一则“网售处方药即将放开”的消息又在医药圈悄悄蔓延。日前，网传国家药监局拟公布“药品网络销售监督管理办法”，将允许药品零售企业通过网络销售处方药，但应当具备与医疗机构电子处方信息实时共享、互联互通的条件，确保处方真实、可溯源。其中，两个重大变化：单体药店也可以网售药品，不再限制医药连锁企业；网售处方药必须连接互联网医院，通过规范诊疗行为来事实推进网售处方药业务增长。事实上，网售处方药一直是业界关注的热点。据最新统计数据显示，2016年中国药品市场总规模达1.49万亿，其中85%的销售规模来自于处方药销售。业内普遍认为，网售处方药新政一旦放开，处方外流市场规模定会超过千亿。面对这庞大的市场空间，有多位医药人士向健识君表示，国家相关部门正在加紧研究，具体政策放开到什么程度，还需要看最终版本。不可否认的是，随着医药分开、降低药占比、流通两票制等医改政策落地，处方外流已是大势所趋，此前徘徊在医改边缘的零售药店，成为一股不容忽视的社会力量。现如今的医药零售市场，素有四大连锁公司之称的一心堂、老百姓、大森林、益丰大药房早已对处方外流虎视眈眈，探索多元化新零售服务。可以想象，谁才是未来这千亿市场最终的王者？◆四大连锁药店整体业绩比拼总体来看，A股四大上市连锁药店，有3家的经营规模都在70亿元以上，都保持较好的增长水平。净利润除大参林在10%附近外，其余三家皆保持在较高的增长水平，净利率在5%-6%附近。注：数据根据东方财富网数据中心数据、上市公司年报整理；以营业收入大小排序，供参考。◆门店情况比拼一心堂是门店数量及直营门店数量最多的连锁，但是老百姓是医保门店比例最高的连锁，有利于慢病患者药店购药；从店均面积来看，老百姓最大，每家门店平均面积达到近160平方米，远远超过大参林97.54平方米。注：数据根据公司年报整理，其中一心堂、大森林无加盟店数据，此处均以所有门店均为直营店计；以门店数量多少排序，供参考。◆经营效率比拼日均平效是连锁药店经营效率的最直观指标，也是使用最多的指标，可能由于大参林点军面积相对较小，因此在陈列和空间使用上发挥了较高的效率，日均平效达到日均平效最低的一心堂的2倍多。当然，这与大参林的药店主要在经济水平较高的广东省也有较大关系，而一心堂的半数以上门店则在经济水平相对欠发达的云南。注：数据根据公司年报整理；以日均平效大小排序，日均平效=日均营业收入/门店经营面积，其中大参林披露数据为月均平效，此处以月均平效/30来计，供参考。◆销售费用（职工薪酬）大比拼药店连锁企业的销售费用60%左右为销售营业人员的薪资待遇花费，其余则为房租水电及运营费用。同时也包含了日常运营花费。从销售费占比来看，四家企业均在20%-30%之间，年销售人员花费均在10-12万元之间。据此估计，这些连锁药店企业销售人员的年均薪酬在5万元-7.5万元之间。注：数据根据公司年报整理；供参考。四大连锁药店如何承接处方外流？◆一心堂2018年，一心堂计划除了在深耕川渝重点区域市场、持续加强精细化、标准化管理之外，承接处方外流工作也重中之重。公司认为随着公立医院改革的全面展开以及医保控费等配套政策的陆续出台，“医药分开”改革趋势日益明显。当前医疗机构、医保机构、零售药店三方信息共享试点和零售药店分类分级管理试行将为药品零售行业发展提供重要机遇，医药分开的局面逐步形成。为承接医院处方外流带来的巨大增量市场，积极跟进医改推进步伐。公司将通过开展与政府、医疗机构、医保机构以及供应商的合作，加快医院周边门店的新建和收购步伐，在医疗保险支付、社区医疗职能承接、医院处方信息共享等方面进行积极探索。◆老百姓老百姓2018年计划在内生发展方面、外延式发展、商品力方面、专业服务方面、财务管控方面和人力资源方面六大方面发力，其中商品力方面和专业服务方面主要是为承接处方外流做准备。商品力方面，实行“采购垂直管理”体系，采购买手以满足顾客需求为第一原则，加强采购对业务的服务能力，利用全国资源加快医院品种、新特药（DTP）品种、通过一致性评价品种的渠道开发及引进。大力开发自有品牌，规范商标使用，统一VI形象，督导营销方案落地实行，提高其销售份额。梳理各店型经营目录，让商品更聚焦，更有竞争力。筹建医药产业园物流项目，确保配送中心、门店、顾客的商品供应顺畅。专业服务方面，继续推行慢病生活馆、微医问诊、顾客APP、微信服务号用药咨询、疾病管理等专业服务项目，提高门店执业药师配备，利用员工APP对店员进行病症问诊和关联用药的培训，加入自动服务机辅助员工提高疾病和药品知识专业服务能力。加强信息化建设，实现可追溯顾客全流程的信息，达到DTP药房药事服务能力的标准，为承接医院处方外流做好准备。◆大参林大参林2018年计划通过自建加并购双管齐下的方式，加快门店网络的布局和坚持“做强大品类、做大小品类”的战术，进一步完善商品品类的规划，挖掘被忽略的小品类商品潜力，增强客户的粘度。与此同时，积极参与医改政策，开发新的销售增长点也是大参林2018年经营计划中的重要的一项。公司计划从加强院边店拓展、建立DTP/DTC专业药房、筹建中医馆（诊所）/坐堂、申请慢病定点等方面进行部署，做好充分的准备，提高专业化服务来拥抱医改政策和处方外流的重大发展机遇。◆益丰药房益丰药房2018年四方面经营计划中除加快门店网络扩张与应对处方外流无直接关系外，其他工作计划皆与抓住处方外流为零售药店带来的机会有关。①积极参与医改政策，创新经营模式，承接巨大的医药增量市场。公司将通过开展与政府及医保部门、医疗机构、保险公司以及制药厂家的合作，加快医院周边门店的新建和收购步伐，加快DTP/DTC专业药房建设，在医疗保险支付、社区医疗职能承接、医院处方信息共享、慢病管理等方面进行积极探索。②以CRM和大数据为核心，加快医药电商业务的发展。根据医药行业和电商发展趋势，以CRM和大数据为核心，打造医药电商业务，建设O2O健康云服务平台，持续发展基于CRM系统的会员运营，进一步深化线上线下会员运营的一体化，强化会员服务和内容运营，逐步打造核心会员慢病管理系统，稳步推进自营O2O业务；把握医药分家和处方外流，广开渠道加速第三方O2O电商业务发展；持续优化B2C运营，深挖供应链优势；有序整合益丰健康、微信公众号、微信商城众多O2O第三方渠道，员工公众号、员工APP、CRM系统、门店平板服务系统、中台系统、ERP、WMS系统等各产品线资源为多渠道电商和企业智能化发展提供强大支持。实现服务的智能化和会员的全新体验，提升会员的粘性和忠诚度。③通过健康管理服务和业态延伸，持续探索大健康药房新业态。通过线下线上为会员提供针对性的康复、保健、预防、养生、护理等健康管理服务，在更广义的健康领域为顾客提供更高级别的专业服务和更多元的健康商品。商品方面：从药品出发，向中药养生、保健食品、保健器械、母婴用品、个人护理用品及与健康相关联的便利品等延伸；服务方面：从药学服务出发，向预防保健、用药跟踪、慢病管理、健康生活顾问等领域延伸；业态方面：通过开设中医馆、中医坐堂、门诊部、店内店内简易门诊以及互联网医疗等方式，向诊疗延伸。

“处方外流”无疑能刺激所有药店的神经。这块肥肉药店都想尝，但却不是都能尝得到。处方哪里来？来了是否有能力接得住？成为零售药店们在政策红利下茫然四顾的两大“天问”。谁能解决药店的这两个问题，谁就能和药店荡起友谊的小船。广东的处方药控销平台“云药库”准备接下这两道题。将库里的1.2万个高价值、高购买频次的处方药SKU供应给合作药店，同时为药店提供慢病处方药的拆零散供、专业用药指导、CDC（ChronicDiseaseCare，慢病照顾服务）技术——这就是云药库“赋能”药店的逻辑。1.2万个处方药SKU哪里来？强大的药品供应链，是云药库赋能药店的基础。所以我们有必要先来了解一下云药库的背景。据了解，云药库所属的广州市振康医药有限公司成立于2005年2月，而振康医药是广东阿康健康科技有限公司占股100%的子公司。振康医药核心业务有两块：一是连锁药店；另一块则是处方药代理。截至目前，振康医药已先后在广州、北京、上海、深圳、揭阳、汕头、梅州等地建立36家直营处方专科药房。另外，经过12年的积累，振康医药拥有涵盖肿瘤、肝胆、神经、心脑血管、糖尿病、风湿骨痛等14个专科科室的1.2万个慢病处方药SKU。更重要的是，这些都是定位于治疗慢性病、高购买频率、高价值（年平均费用5000元~8000元以上）的处方药——对于药店来说自然是极具吸引力。（图：云药库药品库主要针对的病种）（图：云药库合作的药企品牌）据悉，目前云药库深度合作的制药企业包括泰嘉、辉瑞、赛诺菲、拜耳、GSK等。为什么药企愿意跟云药库合作？云药库负责人、阿康健康DTP+CDC联合创始人陈磊明分析主要有两大动力：一是政策风向下，药企渴望院外增量市场。在“医药分家”的大背景下，国内药品的医院招标出现惨烈的降价趋势，甚至出现过药企“弃标”的现象。这也意味着，在院内销售市场渐趋恶劣的状况下，药企们将主动寻求做大院外市场。二是DTP模式能帮助药企管理患者。“过往工业企业更多服务的是医生，但没有服务到患者。通过DTP模式，工业企业的服务将延伸到每个终端患者，让工业了解到有多少患者在使用药物，以及使用的效果如何。”陈磊明这样解释道。如何共享药品供应链？在建立了供应链上的门槛之后，云药库想将这个庞大的药品库分享到药品终端（包括药房、诊所等）。截至目前，云药库的线下销售网络覆盖全国15万家单体零售药房、2000家连锁药房总部、10万家医疗门诊与民营医院。如何拓展定点药房？云药库采取了“区域中心店+加盟”的模式。据了解，目前云药库在全国10个省份各有一家中心药店，而这家中心药店承担着招募加盟药房、辅导经营（如品类规划、辅助管理等）的职责。招募定点药房，云药房有自己的筛选标准。陈磊明强调，并不是所有的药房都适合开展DTP，云药库选择定点药房也是有窍门的，主要有两类：一是医院周边门店，一是社区门店。医院周边门店主要是针对医院特定科室、特定疾病种类（尤其是重大疾病）；社区门店则主要是针对慢性疾病人群——“近水楼台”的区位因素能给药店带来天然客流。选好定点药房后，云药房将对这些药房进行经营和患者服务方面的辅导。例如，云药库将结合定点药房的周边环境（如附近医院擅长的科室）做品类规划，“什么类型的医院附近的药店应该经营什么品类的药品，这都是有讲究的。”陈磊明告诉小编。（图：云药库与药店的合作流程）选定加盟药店后，如何进行配送？陈磊明介绍，目前云药库仅有位于广州的一个仓库，采用自有配送系统，效率并不高。今年，云药库将启动与京东、顺丰的医药仓储物流合作，接下来将在全国地区增加7个以上的仓库。当然，共享药品供应链还有一个重要的前提：药店销售处方药，处方哪里来？陈磊明介绍，云药库定点药房的处方主要有两个来源渠道：一是其合作药企学术推广带来的部分医生处方（医生给处方拍照，然后通过云处方流转平台传给定点药房）；二是移动医疗问诊平台（如微医、健康160等）带来的电子处方。把药卖出去，只是开始“通过DTP模式将药物直达患者，药品送到患者手中并不是服务的结束，而是开始。”陈磊明说道。在药品销售环节之后，云药库还将辅导定点药房向患者提供代客订药、慢病健康照顾、疾病讲解、治疗方案、患病心理等方面的辅导服务。做患者长期管理的一个基础是：电子病历档案。据陈磊明介绍，云药库通过临床、医药电商等渠道招募了大量患者（例如波立维、帅泰的使用者），建立了约10万份电子病历档案。在电子病历基础上，云药库定点药房的药师会根据服务表对其服务的慢病患者进行长期跟踪管理。在工业企业和云药库合作患教服务的基础上，药师会面向每个患者提供疾病治疗信息，提高患者的用药依从性。最重要的是，终端患者的档案和用药追踪，能“反哺”上游药企，为其新药研发提供参考。以氯吡格雷（亿邦注：药品名）为例，云药库通过活动帮助药企进行新品规的推广，同时获得了大规模患者档案，为厂家的第三代产品做了患者人群图。“药品供应链、配送、支付、服务，这是DTP定点药房的四个核心环节。”陈磊明最后总结道。据小编了解，基于处方药院外市场的广阔前景，无论药厂端还是药店端，都已经有不少企业已经在布局DTP药房，其中最被外人熟知的是康德乐大药房（原名百济新特药房），以经营新特药、专科药品为核心特色。陈磊明认为，在供应链之外提供药店经营辅导服务是云药库相比康德乐大药房模式的一个重要特色。据陈磊明介绍，云药库现在辅导的单店销售金额已经达到500万/月左右。